Caso 4

Andrés es un paciente de 6 años que es llevado por su padre al servicio de urgencia, a las 21:00 hrs. de un día Viernes. En este lugar, el padre relata que su hijo llora y se queja de dolor en el antebrazo derecho desde hace un par de horas. Además, explica que él piensa que Andrés a lo mejor se ha golpeado mientras jugaba en su casa.
El examen médico plantea el diagnóstico de una fractura reciente en el antebrazo derecho y la radiografía solicitada confirma esto y muestra signos de una lesión reciente producida probablemente por una tercera persona.

1. ¿Cómo informaría Ud. al padre el diagnóstico? ¿Qué pasos seguiría?

2. ¿Cómo actuaría si el padre se niega a aceptar el origen traumático de la lesión y no acepta cooperar ni recibir ayuda por un posible maltrato infantil?



Después de un buen rato de conversación y alertado por un auxilia de enfermería, concurre al box de atención el carabinero de guardia del servicio de urgencia. El carabinero aparece con la intención de detener al padre del paciente por sospecha de maltrato infantil.

3. ¿Cómo debería actuar el médico tratante ante esta circunstancia?

Después de una nueva conversación, ahora más calmada y reflexiva, el padre relata que encontró a su hijo en estas condiciones al volver del trabajo, cerca de las 20:30 hrs. Agrega que fue la madre del paciente quien se percató del dolor y quien pidió al padre que fuese al servicio de urgencia. Ella cuida a dos hermanos gemelos de 15 días de vida, de manera que Andrés ha estado a cargo de una niñera durante todo el día.

4. ¿Qué cree Ud. que corresponde hacer ahora?

Caso Clinico 3

Julián tiene 13 años y se atiende en un servicio traumatológico por un cáncer óseo en la tibia derecha. Después de evaluar bien la situación los médicos plantean la necesidad de realizar una amputación de la pierna comprometida. Este tratamiento quirurgico ofrece buenas expectaticas de curación , superiores al manejo médico ( quimioterapia y /o radioterapia)

Preguntas
1. ¿Qué condiciones debe reunir el consentimiento informado para esta intervención?
2. Si el paciente, por razones entendibles, se resiste a la amputación, ¿qué se debe hacer para lograr su aprobación y hacer la intervención quirúrgica?

Continua el caso.

Algunos meses después de la amputación, aparece un nuevo tumor neoplásico en la zona proximal del fémur derecho. El estudio indica que se trata del mismo cáncer y que es una forma muy agresiva. El tratamiento médico ofrece pocas posibilidades de curación y el tratamiento quirúrgico significa una nueva amputación. Esta vez, no se puede asegurar la no aparición del cáncer.

3.- Ante esta nueva situación, ¿Quiénes deben participar en la toma de decisión y que requisitos deben cumplirse para finalmente decidir?
4. Después de discutir este caso con sus docentes y compañeros, ¿qué recomendaría si Ud. Fuera el médico tratante?

Caso Clinico 2 (holoprosencefalia)

1. ¿Cuáles son los problemas médicos centrales y cuáles de ellos plantean un conflicto ético?

2.¿Qué tipo de dificultades tiene el futuro terapéutico de la paciente y que debería discutirse con los familiares de la paciente?

3. Describa los posibles dilemas éticos que pueden causar desacuerdo entre el equipo médico y los familiares del paciente.

4. ¿En una situación como esta, cómo se decide? y ¿quién decide?

5. ¿Qué condiciones pueden plantear una limitación al esfuerzo terapéutico?

¿Qué requisitos serían necesarios para esto?

Caso 1

Discusion:

1-¿Qué tipo de problema se ha producido entre el paciente, su madre y la dermatóloga?
2-¿Se podría haber prevenido esta situación? ¿Qué rol ha jugado el médico general?
3-Defina cual sería el dilema ético. ¿Qué curso de acción son posibles?

4-Un punto central en este caso es definir cuál es el mayor bien para el paciente, ¿Por qué? ¿Cómo se resuelve este punto?

5-¿Qué piensa sobre el modelo de relación médico-paciente de tipo paternalista y la pediatría?